Manejo del síndrome de transfusión feto fetal en pandemia COVID-19: reporte de caso

El síndrome de transfusión feto-fetal (STFF) es una complicación propia de los embarazos gemelares monocoriales, con mortalidad perinatal del 80 a 100%. Ocurre por un desequilibrio en el flujo sanguíneo placentario entre ambos gemelos. El diagnóstico se basa en la discordancia del líquido amniótico y luego se clasifica en estadios según los criterios de Quintero. El tratamiento principal es la fetoscopia y fotoablación con energía láser (FFL) de las anastomosis placentarias. Presentamos un caso de gestación gemelar monocorial biamniótica tratado con FFL en plena cuarentena e inmovilización de la pandemia COVID-19 en Perú, que incluyó diagnóstico oportuno y referencia rápida para recibir el tratamiento especializado.

The twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) is a potentially lethal complication that can occur in monochorionic twin pregnancies due to an imbalance in placental blood flow. Diagnosis is based on amniotic fluid discordance and classified using the Quintero staging system. The primary treatment is fetoscopic laser photocoagulation (FLP) of placental anastomoses. A successful case of FLP treatment in a monochorionic diamniotic twin pregnancy with TTTS during COVID-19 pandemic in Peru is presented.

Tratamiento con presión positiva de la Apnea Obstructiva del Sueño. Posición de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria / Treatment of Obstructive Sleep Apnea with Positive Pressure. Position of the Argentinian Association of Respiratory Medicine

La Sección de Sueño, Oxigenoterapia y Otros Tratamientos Crónicos Domiciliarios, de la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria (AAMR) se planteó desarrollar en nuestro país un documento formal que exponga la base científica y costo económica de la cobertura del tratamiento del síndrome de apneas e hipopneas obstructivas durante el sueño (SAHOS). Esta iniciativa se basó en la necesidad de analizar la visión de expertos locales que se desempeñan en la realidad coyuntural cotidiana de nuestro país, para elaborar un documento informativo para miembros del equipo de salud. A su vez, exhorta a los diferentes actores del sistema a determinar pautas claras que sirvan de referencia para la generación de políticas públicas. La agenda se inició en septiembre de 2018 en un grupo de redacción. Luego, revisores de cinco provincias argentinas efectuaron una extensa valoración de la evidencia publicada. Para la edición final se realizó una reunión presencial de discusión y generación de consenso. Se plantearon como objetivos; actualizar la base científica que define al SAHOS como problema de salud de proporciones epidémicas con consecuencias demostrables en la salud, analizar los datos de costo-efectividad del tratamiento con CPAP para las formas moderadas a severas y leves con síntomas y unificar conceptos en relación con la calidad mínima necesaria en los tratamientos que se ofrecen. Finalmente, se analiza la situación en la Argentina sobre la base a datos publicados y se presenta una propuesta de mejora en tres niveles: social y económico, logístico-administrativo y clínico

The Sleep, Oxygen Therapy and Other Home Chronic Treatments Section of the Argentinian Association of Respiratory Medicine (AAMR, for its acronym in Spanish) proposed the development in our country of a formal document exposing the scientific and cost-economical foundation of the coverage for the treatment of obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome (OSAHS). This initiative was based on the need to analyze the vision of local experts who work in the daily current reality of our country, in order to create an informative document for the members of the medical staff. In turn, it encourages the different members of the system to determine clear guidelines that could be used as reference for generating public policies. The agenda began in September, 2018 within a writing staff. Then, editors from five Argentinian provinces made a thorough assessment of published evidence. For the final edition, a face-to-face meeting was arranged to discuss and reach a consensus. The suggested objectives were: to update the scientific base that defines the OSAHS as a health problem of epidemic proportions with health consequences; to analyze cost-efficacy data of CPAP treatment for moderate to severe and mild-with-symptoms forms of the disease and to unify concepts in relation to the minimum necessary quality of treatments to be offered. Finally, the situation in Argentina is analyzed basing on published data, and a proposal is presented for improvement in three levels: social and economic, logistic-administrative and clinical.

La salud neonatal en la agenda de los países de Latinoamérica / Neonatal helth in Latinoamerica

Al hacer una revisión somera de la información sobre la mortalidad y morbilidad neonatal se hizo evidente que a pesar de los grandes avances en reducción de la mortalidad infantil, la mortalidad neonatal no ha logrado los mismos progresos y más bien ésta presenta una tendencia al estancamiento. Esta misma tendencia se observa en la evolución de la muerteneonatal en Bolivia como puede observarse en la cuadro # 1. Esto resulta preocupante si se toma encuenta que las muertes neonatales aportan al 60% de la mortalidad infantil y las metas de los objetivos del Milenio plantean una reducción de dos tercios de la mortalidad infantil para el año 2017.

Duodenopancretectomía subtotal en el tratamiento del carcinoma del conducto pancreatico, del coledoco distal y de la ampolla de vater

Duodenopancreatectomy or Whipple resection, is the proper surgical technique and the only difinite treatment that is potentially curative for pancreatic and duodenal carcinoma. Whipple performed thes procedure for the first time in 1935. At that time morbidity and mortality where as high as 40

Colgajo miocutaneo de pectoral mayor

Se describe la utilización del colgajo miocutáneo del pectoral mayor, en tres pacientes, para reconstruír grandes defectos que quedaron despúes de la extirpación de tumores avanzados de cabeza y cuello. Se analiza su anatomía, la técnica del tallado, complicaciones, limitaciones y ventajas. Se trata de un colgajo sumamente vascular que, por la sencillez y seguridad de su técnica, significa un aporte muy confiable dentro de la cirugía reparadora de cabeza y cuello, con el que se logra excelentes resultados.

Colgajo cutaneo frontal pediculado, técnica de Tuca

Se presenta la experiencia adquirida en una nueva técnica del colgajo frontal pediculado, para reparar los tejidos luego de resecciónes oncológicas de cabeza y cuello. Se efectúa el análisis de dos casos, la localización tumoral y los resultados. se analizan las indicaciones de la técnica, ventajas, complicaciones y se expresan las respectivas conclusiones.

Conización bajo anestesia local una buena alternativa

Se presenta un estudio que resume la experiencia obtenida en SOLCA, Quito, de conización cervical practicada con anestésico local, la misma que, en un 23 por ciento fue ejecutada por discordancia entre citología, colposcopia e histopatológico, 29 por ciento porque las biopsias no lograban definir el grado de infiltración tumoral, y 48 por ciento fueron terapéuticas. Este procedimiento reduce morbilidad y principalmente los costos y días de hospitalización.

Cirugía en nódulo tiroideo, revisión de 132 casos: en el Instituto del Cáncer Solca núcleo de Quito

Se estudia 132 pacientes que ingresaron al Instituto del Cáncer SOLCA NUCLEO DE QUITO, con el diagnóstico de Nódulo Tiroideo, que luego fueron intervenidos quirurgicamente. Los tipos anatomo patológicos han sido los siguientes: Bocio: 90 casos; Cáncer Papilar 20; Folicular 11; Anaplásicos: 6; Carcinoma de células de hurthle: 2; Medular: 1; Tiroiditis: 2 casos. Las tres cuartas partes de los pacientes con Bocio presentaron en la Gamagrafía Tiroidea, un Nódulo frio o hipocaptante, cuyo diagnóstico citológico fue efectivo en el 95 por ciento de los casos y la cirugía que se realizó con más frecuencia fue lobectomía más Itsmectomía. De los Carcinomas bien diferenciados, el papilar presentó un 70 por ciento de adenopatías cervicales clinicamente positivas y el tamaño tumoral fue de más de 5 cm. en el 40 por ciento de los papilares y en el 63 de los carcinomas foliculares; la Gamagrafía tiroidea reveló un Nódulo frio o hipocaptante en el 75 por ciento de los casos. el tratamiento quirúrgico efectuado fue la tiroidectomía total más Vaciamiento Radical Cervical.

Linfoma no Hodgkin del esofago

Background. The Hodgkin Lynphonas and not Hodgkin ones sometimes involucrate the mediastinum with some frecuency associate with sistemic disease and even so its rarely that this disorders may appear with symptoms referred to in the anatomic site. The disphagia due to the esophagus in some cases the lymphomas not Hodkin is considered the rare appears as on odd case of the illness. Method: in case of malignant lyphoma is described with presence of the esopahagus in a man 61 years old with progresive disphagia compromisig the esophagus, with 9 months of evolution thoegth the structure of esophagus. Endoscopaly and radiologicall qualyfied as peptic; left supraclaviculary limpth node, esophagus-bronchial fistula and asophagus-mediastinic. He was checked by swallowed barium and endoscopy, as well as, biopsy of ganglios disease, TAC of the torax and accepting Dawson opinion to define primary or secondary lymphoma. Results: the TAC of the torax showed a tumoral process in the 3rd. or inferior section of the esophagus and esophagus-bronchial fistula, as well as, mediastinic-esophagus. The hitopatology of biopsy of supraclavicular ganglio and lasser curvature ganglio of stomach showed: lymphama not Hodgkin of higt grade of malignity limphoblastic type but not convoluting (W.F.). Conclusions the first case of lymphoma not Hodgkin with on affection of the esophagus, primary appearance to dyshagia appears in SOLCA s Hospital in Quito.